亲爱的患者朋友们:首先,非常高兴能成为你的主治大夫,希望能帮你一起克服病痛对你的折磨。另外,门诊报到,是希望在后续的治疗过程中,能让你少跑一些弯路,多给你一些及时的指导和建议。诚然,网络很方便,但是,网络并不是万能的,作为医生,治病还是有些原则不可违背的。对于平台的使用,首先,首诊之后的复诊,可以通过电话咨询与我沟通,给你节省往返车费和住宿费用。其次,中医讲究望闻问切,西医也有视触叩听,网络咨询的首诊患者无法给你结论,这是原则,也是为正确的治疗着想,请理解。对于就诊的建议:1.准备好资料,通过银行、301官网等方式,预约门诊进行初诊。2.按照医嘱,定期复查复诊,具体指导不管是治疗还是检查都需要电话咨询解决。3.复诊时,可以通过电话咨询,避免舟车劳顿和差旅开销。4.必要时,会让你再来我门诊面诊。最后,祝你有个好身体,好心情!本文系吴子明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
眩晕是一种运动错觉,发作时并无外界刺激。眩晕本身并不是一种独立的疾病,有数十种疾病可以引起眩晕。眩晕一词起源于拉丁文意为转动,可以是旋转、翻滚、摇摆、倾倒感、浮沉感和颠簸感等。这些感觉是真性眩晕,一般与前庭系统的生理性和病理性刺激有关。头晕有时也称为头昏,是头内出现的不适感而又不能准确表达的症状。可以为轻微的不稳感、飘浮感、轻微的运动感,可以是前庭系统功能障碍导致的,也可由低血压、脑缺血、低血糖或焦虑等疾病引起。一些前庭功能低下的患者,不能准确描述自己的症状。前庭代偿不完全的患者常描述某些情况下出现焦虑和方位感障碍。例如一些前庭功能低下的患者在拥挤的大型的购物中心,特别是逆行时会感觉到方向感障碍和焦虑。前庭代偿不完全的患者可能难以克服方向感障碍和恐惧。前庭功能障碍的患者为了维持平衡,逐渐养成对视觉的依赖。在走过超市的过道时,会产生视动效应,此时眼球别不自主地拉向视野的周边。这种现象称为超市综合征。视动性跟踪主要是非自主性的。货架上不同颜色的物体产生类似在持续水平旋转中感知到的视动效应,于是出现了平衡障碍感和空间定位障碍感。
很多药物可影响前庭功能检查结果的敏感性和准确性。抗抑郁药、镇静剂和镇定剂及前庭抑制药可以引起类似小脑和脑干疾病的检查结果。利尿剂特别是速尿可引起一过性前庭功能低下。酒精、大麻和阿斯匹林在服药后24小时内可导致假性结果。除了表格中所列举的,足量的酒精也可引起凝视性眼震。因此,检查的48小时内不应服用这些药物。如果服用了这些药物,在解释检查结果时必须慎重。
前庭系统损伤眩晕是临床常见病,严重影响患者的生活质量。据一般统计,眩晕疾病占内科门诊的5%,占耳鼻喉科门诊的15%。眩晕使患者产生恐惧心理,对患者有较大的威胁。目前,眩晕患者就诊存在以下问题: 1. 眩晕首次发作在三级以下医院就诊,误诊较多 2. 眩晕患者经常自己感觉是颈椎的疾病, 而反复在骨科和康复科就诊,延误治疗,严重影响疗效。 3. 由于经常在不同科室之间辗转,检查费用较高,存在过度检查、过度治疗的现象,我们曾有一年轻男性患者,最后诊断是前庭神经炎,而在某医院急诊就诊时竟报了病危,检查治疗费用就耗费数千元,如果就诊正确,检查治疗费用可以控制较低。同时,也给患者和家属造成很大的经济和精神负担。策略: 1. 眩晕患者由于疾病复杂,在可能的条件下,尽量去当地最好的医院就诊,而且y要首选耳鼻喉科和神经科,如果有眩晕专病门诊,尽量去眩晕门诊就医 2. 不能想当然,认为眩晕就是颈椎的疾病导致,实际情况也是,患者常常接受颈椎磁共振,浪费了医疗资源。 3. 尽量寻找专门从事眩晕有专长的医生,不要盲目就诊。4.患者陈述病史时要按照医生的引导,争取把病史描述准确、祥实。
由于眩晕、耳鸣、耳聋的诊断病史的重要性和检查评价的复杂性,图文咨询方式无法得到具体的治疗意见,只能是一些原则性建议,请大家慎重选择;更推荐进行电话咨询,电话咨询是最科学、便捷的咨询方式。
头晕可导致极度紧张,进而出现焦虑(包括惊慌发作和恐惧症)、抑郁、躯体不适。这些心理问题亦能导致严重头晕,有时这些心理问题可能替代原来的器质病因而成为头晕的原发病因。在头晕患者中,未被认识到的情绪和心理问题发生率很高,特别是焦虑,所有头晕病人中,40%有心理障碍,这些病人对自己因头晕导致功能障碍的评分大大高于无精神障碍的病人。精神障碍作为头晕原发病因随年龄增加而减少,60岁以上的病人中38%有头晕致心理疾病的诊断,但只有6%认为有原发心理因素,心理问题常与明显的平衡疾患共存。耳鼻咽喉科门诊的前庭功能低下患者中40%患者伴或不伴恐惧症的惊慌疾患,50%的患者在发病3-5年后评估仍有明显精神紊乱(惊慌或抑郁)。
眩晕症可分为2大类:外周性眩晕和中枢性眩晕。外周性眩晕是指前庭迷路病变引起的损害,前庭核以下的病变;而包括前庭核以上的前庭系统病变引起的眩晕界定为中枢性眩晕。外周性眩晕包括:梅尼埃病、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕等。一些前庭系统疾病可同时累及前庭外周和前庭中枢。例如巨大听神经瘤、小脑前下动脉梗塞、头部外伤和酒精中毒所致征候群。另一些疾病可能影响脑干内前庭神经根(多发性硬化症的局部脱隋鞘,与前庭神经元炎相似),是前庭中枢系统和前庭外周系统症状转换的区域。多数中枢性眩晕综合症有特定部位但无特殊病因。例如病因有可能是血管性、自身免疫性、炎症、肿瘤、中毒或创伤等。
眼震是一种非自主性的节律性的眼球摆动。它通常具有明确的方向相反的快相和慢相成分。通常将眼震快相的方向定义为眼震的方向。正常人生理性眼震可以在自然或实验刺激条件下诱发出;病理性眼震可以发生在有前庭障碍的病人有或无外界刺激情况下。生理性眼震由前庭(温度,旋转或线性加速度)或视觉(视动)刺激诱发产生,它也可以发生在人们极力向侧方凝视时(终点眼震)。病理性眼震的特点(方向,强度,形状)以及其诱发方法常为我们了解病理状况提供有用的线索。病理性眼震可以是自发性的(头直位中心点注视),位置性的(头位的变化诱发出),或凝视性的(由眼位变化引起或先天性的)。它受固视(光线明暗,佩带透镜)和凝视位置(如先天性)的影响。引起病理性眼震的原因可以是外周或中枢前庭系统的损害。
外周前庭器官与耳蜗管相连,而耳蜗管内存在着听觉感受器。因而影响前庭与耳蜗器官的病理过程,除了引起眩晕外还能引起听觉损害。例如,典型的梅尼埃病三联征包括发作性眩晕,波动性听觉丧失以及耳鸣。此外,迷路瘘、耳毒性和听神经瘤眩晕与听力丧失常常也同时出现。对于许多眩晕病例的早期诊断,常常需要进行听力检查。 听觉与前庭系统经常受到同一疾病的影响,因而眩晕患者的听觉测量,对于患者的诊断具有重要作用, 从听觉功能测试中获得的信息有助于诊断。
有些前庭功能检查可在床旁进行,一些检查尤其是定量检查则需要一些仪器设备。前庭功能检查分静态评价和动态评价两类:静态评价主要包括检查自发性或凝视性眼震。最好通过Frenzel镜或红外眼动记录检查。自发性眼震或凝视性眼震代表前庭系统的张力性失衡。外周前庭眼震水平、旋转性眼震,而垂直旋转性眼震是中枢病变的指征。固视可以削弱外周性眼震,而中枢性眼震则不受影响或增大。动态前庭功能评价包括摇头眼震、甩头试验、动态视敏度检查、眼动检查、扫视跟踪、变位性眼震检查。此外,还包括Romberg测试、轮替运动障碍测试、Tandem步态检查和Fukuda踏步检查。